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    多地醫保個賬改革“倒計時”!北京9月1日執行!千億院外市場如何重構?

    發布時間:2022-08-31 15:02:13作者:陳淑文來源:醫藥經濟報

    醫保個人賬戶改革正在進一步提速,醫藥產業院外市場正在迎來重大變局。  

    日前,北京市醫療保障局印發《關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》明確,從今年9月1日起,在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶,計入標準為本人參保繳費基數的2%,用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。  

    在醫藥產業人的視角中,醫保賬戶單位繳費部分不再劃入個人賬戶,全部計入統籌基金,這或將意味著職工醫保里個人賬戶資金將大幅縮水,“消費者個人賬戶可以自行購藥的費用變少了?”市場對此一直深感擔憂。  

    事實上,自去年4月國務院出臺《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(下稱《指導意見》)后,全國各省市的職工醫保個人賬戶改革制度探索正在陸續展開,醫藥產業對于“個賬改革”的政策走向,一直予以高度關注。  

    據不完全統計,除了北京市外,河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已經發布了門診共濟保障機制的相關政策,并明確了改進個人賬戶計入辦法的執行時間。  

    醫保改革大勢不可逆,一場席卷藥店行業的浪潮加速襲來。  

    “3年過渡期”  

    多省市已明確落地時間  

    從1998年開始建立,職工醫保實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式。一般而言,統籌基金保障住院和門診大病,個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出。  

    根據國家醫保局消息,截至2021年底,全國基本醫療保險基金累計結存3.6萬億元,其中,職工醫保個人賬戶累計結存1.1萬億元。隨著社會經濟的發展,醫療需求的提高,占醫?;鸾?/3的個人賬戶局限性逐步凸顯,主要是保障功能不足,共濟性不夠,減輕負擔效果不明顯。  

    《指導意見》改革的核心就是從原來關于門診醫療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉變。明確要建立健全職工醫保門診共濟保障機制,改進個人賬戶計入辦法,并要求各省級人民政府出臺實施方案,設置3年左右的過渡期。  

    在業內看來,門診共濟改革的內容總結為通過“一升一降”實現功能轉換,即改進職工醫保個人賬戶計入辦法,減少個人賬戶劃撥,同步完善職工醫保門診共濟保障機制,提高職工醫保門診共濟保障水平。  

    對于改進個人賬戶計入辦法的執行時間,多省市已明確:  

    河北、安徽、天津等地已于2022年1月1日起執行;  

    四川將于2022年2月1日起執行;  

    貴州、北京將于2022年9月1日起執行;  

    江蘇、甘肅、福建、廣西等將于2023年1月1日起執行;  

    山東規定統籌基金劃入部分2022年底前調減到現行標準的50%,2024年1月起不再劃入;  

    福建規定2022年3月起單位繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶比例在現有基礎上減半,2023年底前單位繳納的基本醫療保險費不再計入個人賬戶。  

    吉林要求2022年底前,所有統籌地區出臺建立健全職工醫保門診共濟保障機制實施細則,2023年底前,所有統籌地區改革目標任務落地落實。  

    今年國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2022年重點工作任務》,再次明確今年醫保領域的改革目標。國家醫保局等部門也將指導各地推進職工醫保普通門診統籌,對在基層醫療衛生機構就醫實行差別化支付政策,逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。  

    市場觀點認為,所有這一系列改革都是為了讓醫保更好地發揮保大病的功能,提高資金的使用效率,可以讓醫?;鸺蟹沼谡嬲行枰娜后w;下一步,門診共濟改革方向是進一步提高報銷比例,降低報銷門檻。  

    現在老百姓醫療需求越來越高,而且醫保費率封頂,通過有限的資金來面對不斷增長的需求,當然是缺錢。正因為這樣,醫?;鹗褂玫男室岣?,所以才需要對醫保賬戶的合理安排、支付方式等方面進行改革。并建議制定漸進式改革方案。一邊建立門診共濟保障機制和提高慢性病費用分擔水平,一邊做好績效評估,讓職工參?;颊呖吹将@益,從而支持改革。  

    個賬大縮水?  

    醫保改革壓縮零售市場  

    《2021年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示,2021年職工醫保參保人員醫療總費用14997.37億元,比上年增長12.2%,其中醫療機構發生費用12936.45億元,個人賬戶在藥店支出費用2060.92億元。據行業數據可知,2021年全國藥店零售市場銷售規模為4916億元,醫保在零售收入的占比為42%左右。  

    隨著醫保個賬改革落地,已悄然改變行業發展生態。  

    “改革會影響個人賬戶的使用方式,改變個人購藥行為,影響個人賬戶的支出結構,進而影響零售藥店的銷售量?!痹跇I內看來,醫保個賬改革后,參保人員在藥店購藥的可支配資金減少,加上“惜金”心理,在購藥行為上將更加謹慎,好處是減少個人醫??ǖ摹盀E用”和“亂花”行為,加之監管力度加大,零售藥店內“濫刷”醫??〞玫接行Ф糁?。  

    一名連鎖藥店負責人分析道,醫保個賬改革對藥店的沖擊有三方面:一是個賬積累規??s小,可自我購藥的資源減少,藥店銷售可能會相應縮水;二是個人賬戶支出范圍限定,尤其是一些地區要求藥店醫保目錄內藥品價格要與集采價格一致,國家擴大了對用量大藥品和高價值耗材的集采,定點藥店醫保目錄內藥品的銷售額會受到影響;三是自我藥療者“逆流”到門診購藥,定點藥店的客源減少。  

    個賬改革將會對藥店營收造成10%左右的影響,凈利潤或將損失3%左右?!捌鋵崒τ谝幠]^大的連鎖來說,所造成的的影響是能夠承受的,但對資金實力不強、或經營模式單一的中小連鎖影響很大,但這也有利于加速行業整合?!鄙鲜鲞B鎖藥店負責人表示。  

    “窮則思變”,行業升級轉型是必然趨勢。各界對醫保個人賬戶轉向門診統籌的大趨勢已基本達成共識,而對于零售終端而言,期待處方外流切實落地,圍繞醫院門診,建立DTP藥房以此承接處方藥市場成為重要的應對策略之一。  

    事實上,面對“雙通道”帶來的處方藥市場機會,醫藥企業、傳統零售連鎖藥店和“互聯網+醫藥”企業正在快速加大DTP業務布局,其中不僅活躍著老百姓、益豐、大參林、一心堂、漱玉平民、健之佳等大型連鎖企業,還有上海醫藥、華潤醫藥、國藥一致、柳藥集團、鷺燕醫藥等醫藥企業,以及阿里健康、京東健康等“線上+線下”平臺企業。  

    中小型零售藥店需發揮便利性優勢,關鍵要“黏住”社區居民。醫保改革后,在職人員可用個人賬戶為其父母支付醫保自付部分的費用,可以拉動藥店慢性病用藥的銷售。  

    對于此類藥店來說,便利性是優勢,專業性是短板,社區化是趨勢,面向社區的慢特病患者、高齡老齡群體等更細分市場,從開門迎客的“點對面”走向聯接藥企醫院與患者顧客的“點對點”“面對點“。探索擴大個人賬戶在藥店購買目錄外慢特病藥品,提升慢特病患者的保障度和獲得感。  


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